Acute alcoholhepatitis: een beeld
Epidemiologie
Leverziekte ten gevolge van te veel alcohol gebruik (Alcoholische leverziekte: ALZ) is een van de voornaamste medische complicaties bij alcohol misbruik en een belangrijk gezondheids- en economisch probleem in de westerse wereld. Alcohol is de voornaamste oorzaak van levercirrose in de westerse wereld en cirrose door alcohol is verantwoordelijk voor ongeveer 44 procent van de 26.000 cirrosedoden per jaar in de VS.
Veilige grenzen voor alcoholgebruik
Er bestaat geen eensgezindheid over veilige grenzen bij het gebruik van alcohol, maar algemeen wordt een limiet van 21 eenheden (210 g) alcohol voor mannen en 14 eenheden voor vrouwen per week aangeraden. Alhoewel er een sterke stijging van het risico op ALZ bestaat bij het overschrijden van deze limiet toch is de reactie van de patiënten zeer heterogeen voor zover het de ernst en de individuele ontvankelijkheid voor leverziekten ten gevolge van alcohol betreft.
Spectrum van leverziekte
De drie meest bekende vormen van ALZ zijn: door alcohol vervette lever (steatose), acute alcoholhepatitis en alcoholcirrose. Steatosis ontstaat steevast indien meer dan 80 g alcohol per dag wordt gebruikt. In deze pathologie wordt cytoplasma van aangetaste hepatocyten bezet door een enkele grote triglyceride occlusie. De lever werkt dikwijls normaal en steatose is omkeerbaar door geheelonthouding.
Acute alcoholhepatitis
Bij alcoholhepatitis omvat het typische weefselbeeld hepatocellulaire necrose en opgezwollen degeneratie, alcoholische Mallory hyaliëne lichaampjes en een infectie met veel polymorfonucleaire leukocyten (satellitosis). Men schat dat 15 à 20 jaar buitensporig drankmisbruik nodig is om een alcoholische leverontsteking te ontwikkelen. Cholestase treedt op de voorgrond. Ze is ernstiger bij vrouwen en ook bij Noord-Europeanen en niet verbonden aan een drinkpatroon of een bepaald type alcoholische drank. Hoge sterftecijfers worden waargenomen (30-60%) en patiënten verslechteren dikwijls na hun opname in het ziekenhuis ondanks geheelonthouding. Men heeft vastgesteld dat alcoholhepatitis een belangrijke voorbode van het ontstaan van cirrose is.
Cirrose
Cirrose is de ernstigste vorm van leverletsel door alcohol en is gewoonlijk van het micronodulaire type. Het risico wordt verhoogd lees meer over Acute alcoholhepatitis: een beeld
