de nekhernia van dichtbij bekeken

6 weken te opereren (tenzij er een spoedindicatie bestaat), maar wel binnen 6 maanden als de klachten dan nog bestaan. Er zijn twee operatie-indicaties:

Absoluut. Wanneer uitval bestaat van de zenuw die zo ernstig is dat bvb verlammingsverschijnselen hierdoor veroorzaakt worden. Ook is druk op het ruggenmerg meestal een aanleiding om tot een operatie te adviseren.
Relatief. Wanneer pijn bestaat waar de patiënt zo veel hinder van heeft dat hij met deze pijn niet goed kan functioneren. Het subjectieve klachtenpatroon speelt hier dus een doorslaggevende rol, zodat de patiënt eigenlijk zelf moet beslissen of een operatie reeds dan niet moet doorgaan, mits hiervoor natuurlijk een indicatie bestaat.

Er zijn een aantal mogelijkheden om een nekhernia te opereren. Het is nooit aangetoond, dat de ene mogelijkheid beter is dan de andere, zodat iedere operateur die techniek toepast die hij heeft geleerd, goed beheerst en waarin hij vertrouwen heeft. Er zijn verschillende mogelijkheden, maar de meest toegepaste methode is die met de benadering vanuit de voorzijde. Het maakt niet uit aan welke kant de klachten zitten, omdat vanuit deze benaderingswijze alle twee zijden bereikt kunnen worden. Degenen die deze benadering toepassen doen deze operatie met of zonder vastzetten van de wervels aan mekaar (spondylodese).

met vastzetten. Na het verwijderen van de tussenwervelschijf vanuit de voorkant en het vrijleggen van de uittredende zenuwen kan de tussenwervelruimte worden opgevuld. Dit kan met eigen bot (meestal uit de bekkenkam), met kunstbot, met botcement of met een kooitje uit titanium (cage) of een andere kunststof. Ook kan er een plaatje met schroeven worden aangebracht.
zonder vastzetten. Na het verwijderen van de tussenwervelschijf wordt alles zo gelaten.

Van deze verschillende methodes is nooit overtuigend bewezen dat de ene beter is dan de andere. De voorkeur voor een van alle twee methodes is weer een kwestie van persoonlijke voorkeur van de operateur en zijn ervaring. Zowel voor de ene als voor de andere methode zijn overtuigende argumenten aan te voeren. Een bezwaar van fixatie met eigen bot is nog wel eens dat er pijnklachten kunnen ontstaan op de donorplek. De nek wordt door het vastzetten niet merkbaar minder beweeglijk.

Nieuw is de mogelijkheid om een kunsttussenwervelschijf te plaatsen. Deze maakt het mogelijk dat de wervels onderling kunnen blijven bewegen, hetgeen schade aan de aangrenzende tussenwervelschijven op langere termijn zou beperken of voorkomen. De plaatsbepaling voor deze methode is nog niet helemaal duidelijk, vooral niet omdat die schade van de aangrenzende tussenwervelschijven weliswaar voorkomt maar niet veel praktische consequenties heeft. In bijzondere gevallen zou een dergelijke prothese echter wel nut kunnen hebben.

Na de operatie gaat de patiënt naar de uitslaapkamer. Gebruikelijk zijn wat slikklachten en eventueel wat heesheid, hetgeen in enkele dagen weer verdwijnt. De volgende dag mag hij of zij alweer opstaan, en in veel gevallen naar huis. Een specifieke nabehandeling is er niet, soms wordt een halskraag voorgeschreven. Het is genoeg het twee of drie weken kalm aan te doen, waarna de oude activiteiten weer mogen worden hervat. Bij controle na zes weken wordt bekeken of fysiotherapie nog nodig is voor bvb gespannen nekspieren.

Risico's

Zoals bij iedere operatie zijn er ook bij de nekhernia-operatie zekere risico's. De mogelijkheid van optreden hiervan is echter zeer gering. Beschadiging van een stembandzenuw met (al dan niet voorbijgaande) heesheid is een niet veel voorkomende complicatie. Ook beschreven, maar nog veel zeldzamer is de beschadiging van de slokdarm.

Recidief

Een recidief is het opnieuw optreden van een hernia op dezelfde plaats en aan dezelfde kant. Bij een nekhernia wordt dit ongeveer nooit gezien. Wel kan een hernia op een ander niveau optreden. Men beweert dat de aangrenzende niveaus een wat hogere belasting te verduren zouden krijgen, wat het ontstaan van een aangrenzend probleem bevordert. In de praktijk komt het echter bijna nooit voor.

(overgenomen met schriftelijke toestemming van:www.fysiotherapiespijkenisse.nl)

Als je dit artikel interessant vond en op de hoogte wilt blijven schrijf je dan in op onze nieuwsbief