Pijnlijk maar vaak noodzakelijk, de totale heupprothese!

Heup Operatie Botten Prothese

Er bestaan twee type heupprothesen, de gecementeerde en de ongecementeerde. Voor een pijnvrij functioneren van de heupprothese is het van essentieel belang dat de prothese stabiel verankerd is in het omliggende bot. Microbewegingen tussen prothese en bot veroorzaakt piekkrachten in het bot die op hun beurt botresorptie veroorzaken waardoor instabiliteit en pijn ontstaat.

Gecementeerde heupprothese

Hierbij wordt de prothese aan het bot gefixeerd door middel van botcement, polymethyl-methacrylaat. Dit is een tweecomponenten kunsthars die na menging in ongeveer 10 minuten uithardt. Hiermee wordt een gelijkmatige vulling van de ruimte tussen prothese en bot verkregen. Om de stress op de overgang prothese-cement zo laag mogelijk te houden dient de prothese zelf zo stijf mogelijk te zijn. Prothese voor gecementeerde toepassingen worden daarom tegenwoordig vervaardigd uit kobalt-chroom-staallegeringen. Voor de heupkom wordt gewoonlijk het plastic poly-ethyleen gebruikt.

Nadelen van de toepassing van botcement zijn:

als het botcement gedurende het uitharden warm wordt; hardt de kunsthars niet voor 100 procent uit en blijft dus nalekken,
de mechanische sterkte van botcement gaat in de tijd achteruit. Dit laatste wordt vooral problematisch bij jonge patiënten.

De resultaten op lange termijn van gecementeerde prothesen zijn voor vrouwen van boven de 65 jaar uitstekend, bij mannen en jongere patiënten verslechteren de resultaten aanzienlijk naarmate de jaren verstrijken. Daarbij vindt dan ook meestal een cementloze toepassing plaats. Een gecementeerde prothese is moeilijker te vervangen, daarom zal bij jonge, actieve patiënten (tot een jaar of 65/70) een cementloze prothese gebruikt worden.

Cementloze heupprothese

Het probleem van fixatie van de prothese wordt hier opgelost door de prothese meer schachtvullend te maken. De prothese heeft een vorm die zo goed mogelijk overeenkomt met de interne vorm en structuur van het bovenste gedeelte van het bovenbeen. Er treedt verklemming op die echter niet afdoende is voor de stabiliteit op lange termijn. Voor een directe fixatie van de prothese aan bot worden hoge eisen gesteld aan de oppervlaktestructuur en biocompatibiliteit van de gebruikte materialen. De oppervlakte van de prothese vertoont dikwijls bobbels, groeven en gaten zodat het bot beter vast kan groeien aan de prothese. Het probleem bij een ongeveer directe overgang van prothese naar bot is het grote verschil in stijfheid tussen alle twee onderdelen, wat botresorptie teweeg kan brengen. Om deze reden wordt voor cementloze prothese overwegend titanium gebruikt. De cementloze prothese wordt met name toegepast bij jonge en actieve patiënten.

Indicaties voor een THA

De meest voorkomenden redenen voor een patiënt om een THA te ondergaan zijn pijn en functieverlies. Dit kan ontstaan door arthrose en rheumatoïde arthritis. Een andere reden is als het gewricht onherstelbaar beschadigd is door bvb necrose van de kop van het bovenbeen na een fractuur. De operatie:

Het inbrengen van lichaamsvreemd materiaal in het lichaam geeft een vergrote mogelijkheid op infecties. Om deze reden dienen protheseoperaties onder zeer steriele omstandigheden uitgevoerd te worden. Om de mogelijkheid op infecties verder te verlagen worden profylactische antibiotica gegeven. Bij de patiënt is het van belang dat er geen infectiehaarden actief zijn elders in het lichaam. Verder kent lees meer over Pijnlijk maar vaak noodzakelijk, de totale heupprothese!